фенотипы бронхиальной астмы реферат

8,61 Mb.страница6/14Дата конвертации04.03.2012Размер8,61 Mb.Тип Смотрите также:           6           ^ ГЛАВА 4 МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспа]лительное заболевание респираторного трак]та, протекающее с рецидивирующими обостре]ниями. Хроническое воспаление дыхательных путей не]изменно связано с повреждением и восстанов]лением бронхиального эпителия, что приводитк структурным и функциональным изменениям,известным как ремоделирование дыхательныхпутей. В основе рецидивирующих обострений БА ле]жат воспаление бронхов, их ремоделирование инарушенный нейрогенный контроль. Основным функциональным нарушением приБА является развитие выраженной обструкциибронхов. Обструкция бронхов обусловлена нарушениемтонуса гладкой мускулатуры, а также отекомбронхиальной стенки, эластичностью паренхи]мы и секрецией слизи в просвет бронхов. Обострение БА связано с усилением воспале]ния дыхательных путей и у чувствительных лицможет быть индуцировано респираторной ин]фекцией, воздействием аллергенов или про]фессиональных сенсибилизирующих факторов. Дыхательная недостаточность при БА развива]ется вследствие бронхиальной обструкции, на]рушения вентиляционно-перфузионных соотно]шений и истощения дыхательной мускулатуры. ВВЕДЕНИЕ Современная концепция определяет патогенез БА как специфический воспалительный процесс в бронхи]альной стенке, приводящий к развитию обструкции и усилению гиперреактивности бронхов, что вызывает повышенную предрасположенность бронхов к сужению в ответ на воздействие различных триггеров (рис. 1-9 и 4-1). Для воспаления дыхательных путей при БА ха]рактерно увеличение в слизистой оболочке и просвете бронхиального дерева количества активированных эозинофилов, тучных клеток, макрофагов и Т-лимфо-цитов. Признаки воспаления бронхов сохраняются да]же в бессимптомный период заболевания, а их выра]женность коррелирует с характеризующими тяжесть заболевания клиническими симптомами1'2. Параллель]но с хроническим воспалительным процессом повреж]дение эпителия бронхов стимулирует процесс восста]новления, что приводит к структурным и функциональ]ным изменениям, называемым ремоделированием дыхательных путей3. Характерные для БА рецидивиру]ющие обострения симптомов и обратимой обструкции представляют собой острую воспалительную реакцию, развивающуюся в структурно и функционально изме]ненных бронхах. В^ ОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ Воспаление дыхательных путей является чрезвычайно сложным по происхождению, регуляторным процессам и исходам. Механизм воспаления представляет собой каскад процессов с участием большого разнообразия клеток, факторов и медиаторов, взаимодействие кото- рых и формирует характерный для БА воспалительный процесс и вызванное им ремоделирование бронхов. ^ Иммунологические механизмы воспаления дыхательных путей Иммунная система осуществляет свои функции через антитело-опосредованные (гуморальный иммунитет) и клеточно-опосредованные (клеточный иммунитет) ре]акции4. При гуморальных реакциях образующиеся из В-лимфоцитов плазматические клетки вырабатывают и секретируют специфические антитела, в то время как в реакции клеточного иммунитета вовлечены Т-лимфо-циты. Кроме этого Т-клетки контролируют функции В-лимфоцитов и также участвуют в воспалительных ре]акциях, реализуя цитотоксическую активность (CD8+ «убийцы» Т-клеток) и вырабатывая цитокины. В большинстве случаев, особенно у детей и моло]дых людей, развитие БА связано с lgE-опосредованны-ми (атопическими) механизмами5. На уровне популя]ции участие атопических механизмов доказано у 40% больных БА - как детей, так и взрослых6. Созданный в последние годы препарат, содержащий не обладающие анафилактогенными свойствами моноклональные ан-ти-1дЕ-антитела (Е-25), значительно ослабляет как ран]нюю, так и отсроченную реакцию бронхов на специфи]ческий аллерген, снижает гиперреактивность дыха]тельных путей и проникновение эозинофилов в просвет дыхательных путей. В клинических исследованиях по]казана эффективность этого препарата в улучшении контроля симптомов БА. Эти результаты также под]тверждают ц

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы

ГЛАВА 4 МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ - Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы